新晃：“五建五办”出实招 经办服务“零距离”
近年来，新晃侗族自治县医疗保障局下大力解决医保经办服务痛点、堵点、难点问题，持续推进医保经办服务能力提升工作走深走实，成功打造了群众满意的医保经办服务。2022年，该县医保事务中心入列湖南省医疗保障服务窗口示范点，荣获怀化市“清廉医保窗口”称号，被评为湖南省医保系统巾帼风采先进典型。
一是高位推动。县委常委会、县政府常务会多次专题研究医疗保障工作，并专门成立以县长为组长，分管副县长为副组长，各乡镇及相关职能部门负责人为成员的医保经办工作领导小组，形成政府主导，协调各方的工作合力。同时，拨付457万元专项经费用于经办服务提升建设，专门招聘56名大学毕业生充实到各乡镇和社区从事医保经办工作。
二是高标定位。围绕打造“15分钟医保服务圈”，以医保事务中心为核心，以乡镇医保经办服务站为医保服务网点，以乡镇卫生院、村卫生室为服务网底，积极构建县乡村一体化经办服务体系。并按照有场所、有标识、有人员、有业务、有经费、有制度“六有”要求，不断规范完善经办服务体系建设，有效实现了医保经办服务全覆盖。
三是高效运转。为让群众在家门口就能享受医保经办服务，按照“依规下沉，便民利民”的原则，积极开展乡村“帮办、代办”业务，下放经办业务9项到乡镇、村和社区办理。编制涵盖28项经办政务服务事项的办事指南，全面实现了“登记、缴费”不出村、“报销、救助”不出乡镇。
以创建“五型”经办为载体，以减材料、优流程、压时限、便群众为导向，从源头着手，坚持“十个统一”，通过窗口建设的“组合拳”推动经办服务提质升级。
一是优化服务环境。按照国家局标准，统一大厅设置和机构名称，全县上下照“单”设置。同时提高适老化、智能化水平，配齐便民设施，让群众在舒心暖心安心的环境中办理医保业务。
二是优化服务标准。严格执行 28 项操作规范，不断提高办理效率，在首问负责、一次性告知、限时办结、同岗替代、信息公开、责任追究、内控等方面统一制度，做到医保政务服务事项线上线下办理同源同质。
三是优化服务模式。积极推进“前台统一受理，后台分类办理、统一窗口出件”综合柜员经办模式，实现县域内医保经办窗口业务通办。加强礼仪培训，落实医保经办机构服务用语示例要求，全面规范服务行为。
四是优化效能提升。以“三整顿两提升”干部作风建设为总抓手，以“我的岗位我负责，我的工作请放心”为主题，设立党员示范岗、学雷锋志愿服务岗、巾帼英雄示范岗、领导接待岗和清廉窗口、潮汐窗口等，树立人人都是窗口，事事都是服务的良好形象，推进全县医保行业风清气正，医保形象明显彰显，服务效能明显提升。
一是推进技术支撑。运用互联网、抖音、微信公众号等方式，积极引导群众通过自助终端、手机银行、微信小程序等渠道进行便捷办理，形成“实体+网络+自助”全天候、高效便民服务方式。持续推进贯标、接口改造等医保信息标准化工作，加大医保电子凭证的应用推广电子凭证激活率和两定机构覆盖面，推动激活医保电子凭证13.68万人，实现了医保服务“从卡到码”全新升级。
二是推进直接结算。跨市、跨省异地就医结算实现了“网上办”和“掌上办”，让群众“一次都不跑”。县人民医院、县中医医院、雅康精神病专科医院、中寨镇、凉伞镇、贡溪镇、鱼市镇、林冲镇已实现普通门诊和5个特殊门诊跨省异地直接结算。
三是推进跨省通办。围绕区域协作做文章，与贵州大龙工业园、玉屏县、三穗县、天柱县、岑巩县、万山区、碧江区等签订跨省通办政务联盟战略合作协议，搭建一体化政务服务平台，通过相互授权，区域融合等模式，全面解决湘黔两地医保经办事项异地办理不便的难题。依托全国统一的医保平台，按照省、市局统一部署安排，主动对接协调，全面实现了参保信息变更、参保登记等6项政务事务的“跨省通办”，让群众医保关系转移、看病就医更加方便快捷。
一是加强部门联动合作。市县医保、卫健、民政、乡村振兴、税务，各乡镇（街道）等部门单位建立联动机制，实施信息共享，分工协作开展参保征缴、特殊人群认定、慢病服务等工作，该县常住人口基本医疗保险参保率稳定在95%以上，及时做好了特殊困难群体的身份认定和慢病服务。
二是组建上门服务团队。成立医保经办人员和医疗专家组成的上门服务队，为高龄、行动不便、交通不便等人群上门办理相关医保业务或对有药品配送服务需求的人群实行“帮带办、送上门”，实现了就诊、购药无缝衔接，让群众在家就能享受便捷医保服务。
三是组织全员练兵比武。通过深入开展医保经办服务练兵比武活动，推动经办服务全员练兵常态化，业务比武多样化，加快提升县、乡、村三级医保经办服务工作人员政治素质、业务素养和服务技能，积极培树更多参保群众身边的医保“业务能手”和“行家里手”，为持续打造便民高效的新晃医保公共服务能力、提升医保经办政务服务精细化管理水平、提高参保群众满意度和获得感提供更为有力的支撑。
一是强化宣传引导。结合新晃侗族民族特色，利用举办各种节会，将医保政策编成山歌集，以山歌传唱和山歌比赛的形式宣传政策。先后组织各类宣传活动20余场，发放宣传资料15万余份。组织定点医药机构、医保经办机构签订“医保信用承诺书”，分批分期开展警示教育。
二是强化日常监管。通过开展监督检查，建立医学专家库，积极引入第三方力量，充分运用大数据分析技术对定点医药机构违规行为筛查分析，深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。2019年以来，累计检查定点医药机构超894家次，处理违法违规违约医药机构125家，组织开展行政处罚19家，公开曝光欺诈骗保典型案例18起，追回医保基金损失及处罚金共计1024.07万元。
三是强化警示教育。与公安、卫健、市场监管等13个部门建立信息互通、线索互转、联合监管、案件会商、违规拒付等部门联动工作机制。加强部门联动和一案多查，确保医保基金安全规范运行。
四是强化改革措施。提高医疗机构集采药品耗材在医疗机构使用中的占比，确保最大限度降低药价，提高医保基金使用效率。
五是强化制度建设。全面落实总额控制、内部控制、岗位轮换制度。实行基金监管网格化管理、建立由乡村干部、参保群众代表、人大代表、政协委员、党代表、退休干部代表等人员组成医保社会监督人员库，不定期地从信息库抽取人员参与医保监管的日常监督。同时将监督工作情况定期向社会公开，接受社会监督，让医保基金在阳光下运行。