根据《怀化市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点结算清算办法》及相关文件精神，为保障重大疾病患者的合理医疗需求，确保医保基金精准支付，我市近期组织开展了2025年上半年DIP特病单议病例的申报与审核工作。现将审核结果及相关事项公示如下：

一、审核基本情况

本次审核严格遵循 “公平公正、专家评议、保障合理、防范风险”的原则，对全市定点医疗机构申报的在DIP常规支付政策下可能无法充分体现资源消耗的极端特殊病例进行了集中评审。

审核对象：主要针对2025年1月1日至2025年6月30日期间出院结算，且入组本市DIP病种目录，但因病情极端复杂、医疗技术难度极高、资源消耗显著偏离该病组平均水平的特殊病例共计889人次，涉及总住院费用7568万元。

审核流程：经由医疗机构申报、医保经办机构初审、市级终审等多重环节，最终形成审核决议。

二、审核结果公示

本次通过DIP特病单议审核的病例479例（详见附件），审核增加费用2356万元，审核扣除不合理费用32956元，为保护患者隐私，公示信息已做匿名化处理。

社会各界如对公示病例的审核结果有异议，请在公示期内以实名制方式，通过书面形式向怀化市医疗保障局DIP支付方式改革工作办公室反映，反映情况应实事求是，并提供具体材料。

三、DIP特病单议政策说明

政策目的：DIP特病单议机制是DIP支付方式改革的重要组成部分，旨在对按常规分值支付显失公平的极少数特殊病例进行精准校正，不改变DIP“结余留用、合理超支分担”的根本原则，而是对其进行的必要补充和完善，以保障医疗机构的合法权益和危重患者收治的积极性。

支付调整：经审核通过的病例，扣除审核不合理费用后据实支付发生的费用。

数据监测：我局将持续监测特病单议病例的数据特征，对于频繁出现相似议案情形的病组，将作为下一年度DIP病种目录、分值及付费政策动态调整的重要依据。

四、联系方式

受理部门：怀化市医疗保障局DIP支付方式改革工作办公室

联系电话：0745-2720099

电子邮箱：8553784@qq.com

特此公示。

怀化市医疗保障局

2025年7月25日