推出“三减两加两提升”举措 “双通道”药品待遇办理跑出“会同高速”
“不用跑医保局,在医院就能办理双通道药的申请手续,真的太方便了!”“交资料当天就给批了,马上可以在医院用双通道药和报销……”在会同县医保政务窗口和县人民医院医保办办事的老百姓对医保经办服务的便捷高效赞不绝口。
之前,双通道药品待遇审批办理时限长,流程复杂,效率低,一直是群众办事的烦心事揪心事,也是医保经办工作的痛点堵点,针对这一问题,今年7月,会同医保想方设法破解难题,推出“三减两加两提升”的便民利民惠民举措,大大缩短了办结时限,既方便了群众办事,又在方便群众就医减轻看病用药负担上取得了实效。

首先,减流程。开通了不见面办理,通过微信或者电话获得申报“双通道药品”医保待遇所需的资料后用微信传送或者邮寄申报资料即可办理。其次,减资料。申请人多次就诊或住院的只需要提供最近的一次或者达到“双通道药品”限定支付范围内条件的就诊资料。就诊记录内详细记载了检验或者检查报告结果的不再要求申请人提供检验检查报告单。再次,减环节。工作人员现场对资料进行审核,不属于受理范围的不予受理并告知原因,减少了资料审核的等待环节。
二、推进“两加”利民
一是加“通道”。与县人民医院签订了“双通道药品”定点医疗机构服务协议,将在县人民医院使用医保双通道药品的患者待遇认定下沉到该医院,县域外定点医院使用双通道药品的待遇申请由县医保经办窗口办理,实现县医保经办窗口和县人民医院医保窗口“双通道”办理。
二是加“人力”。从县人民医院的38名“双通道”药品责任医师中选出8名专家,成立了由1名组长、1名副组长、6名成员组成的会同县“双通道”管理药品评审专家组,由医院组织每个月进行2次集中评审,评审后每月的14号和28号将评审结果交医保部门进信息平台登记录入;对一些重症患者的双通道药品待遇开启“即报即审,审过即生效”的绿色通道,申请人当天申报,经审批通过的当天就可以享受双通道药品的使用和报销政策。县人民医院医保办和医保经办窗口还专门安排了两名医学专业人员对“双通道”药品待遇资料进行申报受理和审核。

一方面提升业务能力。过去,医保部门懂政策不精医学,医疗机构精医学不懂政策,在医保业务的办理过程中遇到很多的矛盾和冲突。现在,医院和经办机构共同办理“双通道”药品待遇认定业务,通过相互学习交流,优势互补,医院工作人员的医保政策掌握得更加透彻、精准,医保部门工作人员的医学专业知识得到了进一步巩固提升,业务能力的提升大大减少了审核审批工作在内部的流转时间。
另一方面提升服务质效。截至目前,该县“双通道”药品医保待遇审批通过234人,不属于受理范围的23例,应批尽批,且无一例错审漏批现象。办结时限大大缩减,从过去的3个多月办不了到现在的最快当天批,最长不超过15天就能办好,医保经办服务跑出了“加速度”,群众走上了办事的“高速路”,会同医保用行动践行了“以人民为中心”发展理念。