关于鹤中医保一体化发展的思考与对策
市委六届四次全会提出，要全力推进鹤中一体化发展，着力构建经济增长新引擎。这既是深入实施“五新四城”战略的重要举措，也是建设现代化新怀化的重要抓手。全市医保部门要提高政治站位，把思想和行动统一到市委的决策部署上来，找准定位，积极作为，扎实推进鹤中医保一体化，为区域协调发展贡献医保力量。
一、推进鹤中医保一体化发展势在必行
1.区域医保一体化是鹤中一体化的重要基础。鹤中一体化就是通过不断创新体制机制，统筹鹤城区、中方县、怀化市高新技术产业发展区、怀化市国际陆港经济开发区（简称“三区一县”）的要素资源，实现经济、社会、文化、生态等一体化高质量协调发展。鹤中一体化不仅体现在经济发展方面，也体现在医保一体化的公共服务方面。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排，具有公平的调节作用，可以减少经济发展带来的贫富差距，最大程度促进社会发展的公平性。因此医保一体化是推动鹤中一体化战略的基础性工程。
2.区域医保一体化是增强群众获得感的有效途经。区域医保一体化可以进一步完善群众就医的便利性，打破不同区域的信息壁垒、服务壁垒、制度壁垒，实现“三区一县”的自由就诊和便利结算，是一项增强群众获得感的民生实事，有利于提升群众对鹤中一体化的服务体验和政策认同，有利于鹤中一体化的持续推进。
3.区域医保一体化是做大做强怀化中心城区的现实需要。国际经验表明，城市群的发展是人口高度流动与聚集的过程。怀化中心城区在2027年要建成常住人口100万以上的大城市，就必须加快人口流动聚集。人口之所以可以流动聚集，取决于良好的就业环境、居住环境、公共服务、社会福利等，其中良好的医保服务是公共服务不可或缺的部分。因此，医保一体化是把怀化中心城市建成大城市的内在要求。
二、推进鹤中医保一体化发展存在的问题
1.对区域医保一体化的认识还有偏差。有的等待观望，认为医保市级统筹之后，全市医保政策、基金管理、经办服务、信息系统已经统一，区域医保一体化是多此一举、有待观察；有的心存疑虑，认为区域间存在行政壁垒和体制机制障碍，条块式管理已久，推进区域间协同发展困难多、难度大；有的想法简单，认为区域医保一体化就是简单合体，实行“三区一县”医保垂直管理模式，人财物统一管理，工作一体化推进。
2.区域医保发展不平衡问题还依然存在。区域间基金收支和待遇保障不平衡，影响了区域协同发展。职工医保和居民医保抗风险能力不平衡，据统计,市本级、鹤城区职工统筹基金累计结余较多，抗风险能力强，参保人员待遇能得到全面高效的保障。中方县居民医保累计结余略显不足，抗风险能力较弱，参保人员待遇保障水平较低。
3.区域工作协调机制还不健全。虽然建立了鹤中医保一体化工作领导小组全面推进各项工作，但是各地在参保登记、待遇审核、基金监管、异地就医结算方面协调不够有力，各项业务尚未全面开展，难以满足群众的期待。
4.区域医保经办服务能力还有待加强。区域内医保经办机构人员编制少、经办业务量大。市医保事务中心办事大厅12个窗口12人，鹤城区医保事务中心办事大厅12个窗口15人，高新区办事大厅1个窗口1个人，经开区办事大厅1个窗口2个人，中方县医保事务中心办事大厅11个窗口13人。这种人少事多的矛盾，严重影响医保经办服务工作的正常开展，导致医保经办服务能力不足。
三、推进鹤中医保一体化发展的对策
1.坚持更加主动的工作姿态，实现工作“一盘棋”。要树立全局意识。站在鹤中一体化的高度，破除地域观念、条块观念、部门观念，全力推进区域医保一体化发展。要强化系统思维，积极应对医保一体化过程中出现的新情况和新问题，全局性的谋划工作，整体性的推进工作。
2.打造更加联通的信息系统，实现信息一体化。一是扎实做好医保标准化工作，提高全量接口改造深度与广度，扎实推进医保编码全场景应用，全面实现“带码入库、带码使用、带码结算”，确保数据的规范化和标准化。二是推进医保信息化工作，持续推动医保电子凭证场景线上线下全流程应用，提高医保电子凭证的激活率和结算率；持续推动医保移动支付工作，确保到今年年底实现二级以上定点医疗机构全面开通医保移动支付的目标，医保移动支付结算达到线上结算率考核要求。三是推进医保平台数据共建共享，打破鹤中一体化信息区域壁垒，全面实现数据互连互通，业务互认互办，让群众少跑腿，让数据多跑路，提升群众的获得感，幸福感，安全感。
3.提供更加便利的医保服务，实现服务一体化。加快完善医保经办服务体系，市本级和“三区一县”医保政务服务大厅设立一体化医保服务专窗，乡镇、街道办事处设立医保服务站，村、社区设立医保服务点，让群众在家门口享受医保服务。逐步推进同城通办，制定区域一体化医保经办服务事项清单和服务指南。首先开展信息查询、关系转移接续、异地就医备案、待遇审核同城通办。扎实推进医保服务“前台综合受理、后台分类办理”的服务模式，提升办理效率和水平，让群众办事更便捷。
4.建立更加完善的体制机制，实现管理一体化。一是构建强有力的组织领导机制，成立怀化市鹤中医保一体化发展领导小组，领导小组办公室设在市医保局，“三区一县”分别成立工作机构、工作专班，明确分管领导和专人负责。二是构建工作协同推进机制。建立“三区一县”医保工作联席会议制度，定期联合办公，形成工作合力，推动区域医保一体化走深走实。三是构建督查落实机制，制定鹤中医保一体化发展工作方案，明确任务清单、管理清单，实行工作一月一调度，一季一讲评。