洪江市：打好医保助力乡村振兴保障仗

近年来，湖南省洪江市医保系统全面贯彻落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接决策部署，坚持以人民健康为中心，精准发力，多措并举，兜牢人民群众看病就医坚实屏障，切实增强群众的医保获得感、安全感、幸福感。2021-2022连续两年被省医疗保障局授予“全省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作表现突出单位”。

优化“单兵作战”突出“兵团攻坚”

实现全民参保全覆盖

一是高位推动+上下联动，形成合力。建立市、乡、村三级书记抓书记、一级抓一级，医保、税务、教育、乡村振兴、民政、退役军人事务、残联等部门协调联动、齐抓共管的城乡居民医保征收体系。各级主要领导专题调度，常态化研究部署医疗保障工作，每年安排75万元专项资金用于推进参保征缴。二是“微网格”+包户到人，全员上阵。充分整合行政力量、自治力量和社会力量，建立“市、乡（镇）、村（社区）、组、微”五级“网格”医保征收新路径，由联乡市领导、相关部门主要领导担任乡镇网格、乡镇联村领导担任村（社区）“微网格”管理员、指导员和协调员，“微网格员”由村“两委”成员、驻村干部、驻村第一书记及工作队员、辅警、共产党员、村民小组长、入党积极分子等人员担任。全市“微网格员”6955人，包保联系群众12.6万户42.5万人。三是广泛宣传+精准识别，全民参保。强化宣传引导，活用传统媒体，巧用现代媒体，采取流动宣传车、“村村响”、地方戏剧、说明卡、短视频等群众喜闻乐见的方式，借助互联网、抖音、微信公众号等平台，结合大树底下讲医保故事、进村入户敲门行动等硬举措，形成良好的宣传声势。发挥基层党组织作用，开展拉网式入户摸排，全面掌握辖区内人员参保情况，建立多渠道动态更新基础数据机制，开发全民参保登记信息数据库。积极畅通缴费渠道，强化三级经办点帮代办服务能力，通过手机APP、税务大厅、银行网点，实现线上线下齐征缴。2023年全市常住人口参保率达102.6%.

坚持“重点突破”带动“整体跃升”

实现医保待遇全享受

一是共享+预警，监测返贫风险。整合相关部门数据，建立农村困难人口信息互通、动态标识、身份比对的信息共享平台，实现身份精准标识和动态纳入，强化与卫健部门信息共享，将困难人员目录外自负费用比例严格控制在10%以内。定期跟踪梳理群众自付医疗费用情况，今年已将168名自负费用超出7000元的困难群众和840名自负费用超出20000元的普通群众，同步推送至乡村振兴、民政部门核查，其中250人经认定纳入防止返贫监测范围，并因人施策及时落实各项帮扶措施。二是资助+救助，守好返贫关卡。落实困难群体参保分类资助政策，全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障范围。71709名困难人员和稳定脱贫户全部参保，资助参保25837人，资助金额728.4万元。基本医疗门诊报销24万余人，统筹基金支付3368万元，住院报销71043人、17107万元；大病报销2077人、916万元；一二类救助9036人，三类救助121人，再救助56人，重特大疾病救助12人；特殊病种评审4027人，持续巩固医保脱贫攻坚成果，推进乡村全面振兴。三是梳理+发布，政策深入人心。深入调研城乡居民及职工基本医疗保险制度和政策，梳理发布待遇保障政策清单。因职工门诊共济、医疗救助、意外伤害等医保政策调整，制定待遇保障政策宣传册90000份，联合市直单位、乡镇、医疗机构多方式多渠道开展医保政策宣传，让医保惠民政策飞入寻常百姓家。

谋划“远近结合”聚力“小步快跑”

实现经办服务全流程

一是软件+硬件，更加优化。构建横向到边竖向到底的经办服务体系，实现市、乡、村（社区）三级经办体系网络全覆盖。梳理发布43项政务服务事项清单，全面落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制和“好差评”制度。将医保经办服务向乡镇、村（社区）、卫生院、村卫生室延伸。将11项服务事项下沉至乡镇，4项下沉至村（社区）办理，4项下沉至医院。全市20个乡镇医保服务窗口、218个村（社区）医保服务点已全部挂牌运行，238名医保专干经培训后上岗履职。二是改革+扩面，更加实惠。全面深化DIP支付方式改革，2家二级医院实现正式结算，4家民营医院和卫生院试点扩面。全面推进职工医保门诊共济，已有58637人次享受政策改革利好，医保统筹基金共支出506.31万元。224家卫生室全面开通医保报销结算功能。药品耗材集中采购临床首选集采药品、约定采购量均超额完成任务，集采药品价格下浮约50%、高值耗材大幅下降。自集采改革以来，全市29家医疗机构合计节约集采药品和耗材2857万元，切实减轻群众就医购药负担。今年以来，全市基金监管检查查处9家医疗机构，查处违规基金76万余元，行政（协议）处罚25万余元，自查自纠退回基金3万余元，有力守护群众“救命钱”。三是传统+现代，更加便捷。域内35家医保协议定点医院，均已实现异地就医普通门诊、住院、43个门诊慢特病治疗费用结算即报功能开通全覆盖。投入近1500万元将医疗机构信息化标准化整体打包建设，移动支付、智能场景监控等提供更加现代化服务和监管手段。21.5万人激活电子凭证，实现从“卡”到“码”的进化。为1623名行动不便或交通不变的群众上门代收特门、特药申请资料，为5000余名年老体弱“两病”用药患者送药上门，帮代办服务凸显温情。